HAWA
Evaluation of an educational HAnd WAshing intervention on abscesses in people who inject drugs/ Evaluation d’une intervention d’éducation au lavage des mains sur les abcès auprès des personnes qui injectent des drogues
L'objectif principal de ce projet est d'évaluer l'efficacité de la distribution de sachets de solution hydro alcooliques (SHA) en monodose dans le cadre d'une intervention éducative sur le lavage des mains dans une population de personnes qui s’injectent des drogues (PQID) suivie en CAARUD. L'efficacité de l'intervention sera évaluée en fonction de la réduction des abcès (observés et auto-déclarés).
Période du projet :
-
Membre(s) SESSTIM du projet :
Partenaires :
Association AIDES,
Association Nouvelle Aube,
laboratoire de recherche IAME.
Thèmes :
Problématique:
Au-delà du risque de transmission du VIH et de l’hépatite C, l’injection de substances psychoactives est associée à de nombreuses autres complications dont des infections non virales. La prévalence de ces infections bactériennes ne semble pas avoir diminué substantiellement parmi les personnes qui s’injectent des drogues (PQID) malgré la mise en place de mesures de réduction des risques, telle que la distribution de matériel d’injection stérile et les conseils associés. Le lavage des mains pourrait permettre de réduire considérablement la présence de bactéries sur la peau et d’empêcher la survenue des infections associées. Aujourd’hui, près de la moitié des PQID ne se lavent pas ou peu les mains avant l’injection soit par manque de connaissances, par manque d’accès à l’eau et au savon et aussi à cause de l’urgence de l’injection. Le lavage des mains tel qu’il est promu en milieu hospitalier consiste en une désinfection des mains avec une solution hydro-alcoolique (SHA) avant l’injection. Il a été proposé récemment d’adapter l’outil SHA à la population des PQID à travers une solution en format monodose avec un schéma d’utilisation simplifié et une éducation associée basée sur la technique en 3 étapes dits du «bouts des doigts d’abord » (Tschudin-Sutter et al., 2017).
Méthode :
Ce projet de recherche communautaire est basé sur un essai randomisé en cluster qui vise à recruter deux groupes de PQID dans 22 centres investigateurs (CAARUD de AIDES) :
- un groupe témoin recruté dans des CAARUD qui ne recevront pas l’intervention (n=150) ;
- un groupe intervention recruté dans des CAARUD qui proposeront à toutes les PQID une éducation au lavage des mains et la distribution de SHA en monodose (n=150).
Chaque participant·e sera suivi·e pendant 6 mois avec 3 questionnaires : à l’inclusion (M0), 3 mois (M3) et 6 mois (M6). Une personne formée dans chaque CAARUD observera les complications cutanées aux points d’injection et recueillera les données objectives par prise photographique à l’aide d’une tablette numérique. Les analyses statistiques consisteront à comparer dans les 2 groupes le taux d’abcès (relevés par les photographies et les données des questionnaires) grâce à des modèles de régression logistique qui prendront en compte toutes les covariables pouvant influencer la survenue d’abcès.
Également, une étude coût efficacité aura lieu à la fin de l’essai afin de projeter les bénéfices pour les individus (années de vie ou QALY gagnées) et les coûts médicaux évités sur le long terme de l’intervention. Un modèle sera également utilisé pour projeter l'impact de l'intervention en cas de mise à l'échelle nationale et sur le long terme.
Perspectives :
Plus que l’impact d’un accès à la SHA en monodose, nous souhaitons montrer qu’une éducation au lavage des mains a un impact majeur sur les complications bactériennes cutanées dans cette population. Si l’accès à un outil adapté pour le lavage des mains permet de réduire la survenue d’abcès, il est attendu que cela ait aussi un impact sur des infections plus profondes comme les endocardites ou les septicémies. A l’ère de la pandémie de Covid, replacer le lavage des mains au centre de la réduction des risques semble opportun et dépasse largement l’impact sur ce virus nouveau. Les données de notre étude seront utilisées pour favoriser l'accès aux SHA dans les structures de réduction des risques. Ce projet doit déboucher sur une réflexion pratique sur les nouveaux outils de réduction des risques pour le lavage des mains et des recommandations de bonnes pratiques. Cette étude apportera des preuves scientifiques à la question de savoir s'il faut ajouter un outil de lavage des mains à la liste des outils déjà validés et recommandés pour les PQID par la Direction Générale du Ministère de la Santé (DGS).
