Bruno SPIRE

Recherches multidisciplinaires sur le VIH. Actuellement dans le domaine de la Santé Publique et de la Recherche communautaire

L´équipe que je dirige comprend des chercheurs de différentes institutions (INSERM, CNRS, Université), des disciplines médicales, socio- anthropologiques ou des épidémiologistes et économistes. Au sein de l´équipe je coordonne plus spécifiquement un groupe qui développe des activités de recherche socio-comportementale sur les personnes vivant avec le VIH (PVVIH), soit en parallèle d´essais et de cohortes cliniques, soit au travers d´enquêtes spécifiquement conçues pour les sciences sociales en France comme dans des pays en développement. Les activités de ce groupe sont étendues aux conduites addictives , à la prévention du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et à l´accès à la prévention et aux antirétroviraux dans les pays du Sud.
Mes travaux scientifiques des 2 dernières années se sont centrés principalement sur des projets pour la plupart co-construits et co-exécutés avec les associations de personnes infectées ou exposées au VIH. Ils s’inscrivent au sein de l’axe 1 de l’équipe Santé et Recherches communautaires que je dirige qui possède deux axes : un premier axe centré sur le VIH (Coordination Perrine Roux) et un second centré sur les hépatites et les addictions (Coordination Patrizia Carrieri).

Mes propres travaux et projets s’articulent en 3 axes :

1) Rechercher l’impact éventuel du traitement pré-exposition (PrEP) sur les comportements sexuels chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes. Avec mon équipe, j’ai conduit le volet socio-comportemental de l’essai ANRS-IPERGAY et nous avons pu montrer qu’il n’y a pas de compensation du risque due à la PreP (Sagaon-Teyssier et al, AIDS Care2016 ; Sagaon et al, J of AIDS & STDs 2018). La Prep est au contraire un outil parfaitement approprié par les HSH les plus à risque qui pratiquent le chemsex (Roux et al, JAIDS 2018). La Prep modifie la relation médecin-malade (Di Ciccio et al, AIDS Care 2018).

2) Diriger le volet socio-comportemental d’une cohorte de HSH séronégatifs d’exposition dans 4 pays d’Afrique de l’Ouest (cohMSM) : nos travaux montrent des comportements sexuels qui demeurent à risque au cours du temps malgré une baisse dans certains sous-groupes ((Coulaud et al STI 2020, Coulaud et al Arch Sex behav 2020). Ces HSH Africains sont très intéressés par la PreP d’autant qu’ils sont plus à risque (Coulaud et al, Trop Med Int J 2018). Ces trayvaux ont également mis l'accent sur les caractéristiques des HSH qui rapportent du sexe transactionnel (Kounta et al, PloS One 2019)

3) Codiriger un projet sur les préférences des personnes vivant avec le VIH et des médecins praticiens envers les futurs essais visant la guérison ou la rémission du VIH : nos travaux soulignent à la fois l’existence de réticences envers ce type d’essais mais montrent un lien entre le sentiment d’être un militant et le souhait de s’engager dans cette voie (Preau et al, AIDS Care 2018 ; Fiorentino et al, J of Viral Eradication 2019).

Ces trois axes seront prolongés au cours des prochaines années :

1) je dirige le volet SHS de l’étude financée ANRS-PREVENIR où mon équipe étudie les perceptions et comportements de la PrEP dans la vraie vie en Ile de France à l’heure où celle-ci est désormais accessible ; l’équipe étudie également les modalités d’accompagnement des participants en comparant les centres où de l’éducation thérapeutique de l’équipe médicale est prodiguée vs. d’autres centres qui choisissent de l’accompagnement communautaire par des pairs associatifs ; ce projet sera complété par l’investigation des opportunités manquées de PreP chez les patients nouvellement infectés (projet OMAPREP financé par l’ANRS)

2) le volet SHS de la cohorte cohMSM se prolonge car la PrEP a été désormais introduite il y a deux ans dans la cohorte et j’étudierai son impact socio-comportemental en Afrique de l’Ouest (financement ANRS et Expertise France) à la fois sur les comportements sexuels et l’observance à la PrEP;

3) Au niveau des questions centrées sur les personnes atteintes par le VIH, l"équipe porte les volet scomportementaux fide différents essais visant à la rémission du VIH. Par ailleurs, je démarre également un projet financé par l’ANRS visant à étudier les conditions et parcours de vie des personnes trans vivant avec le VIH ; le terrain de cette enquête exhaustive sur l’ensemble des hôpitaux Français es prévu pour la fin 2021.

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