TasP
Effet du traitement antirétroviral précoce sur la révélation du statut sérologique du VIH et le soutien social dans un programme de dépistage et traitement universel en Afrique du Sud (ANRS 12249 TasP)
L'objectif était d'estimer l’impact d’une stratégie de traitement immédiat initié dès le diagnostic de l’infection par le VIH connu et quel que soit le niveau de CD4, sur la révélation du statut VIH et le soutien social dans un essai de dépistage et traitement universel (UTT) consuit en zone rurale en Afrique du Sud.
Période du projet :
-
Membre(s) SESSTIM du projet :
Commanditaires :
Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les Hépatites Virales (ANRS).
Partenaires :
ORS PACA, Wellcome Trust, GiZ, 3ie
Problématique:
Il a été récemment démontré la révélation du statut VIH et le soutien social sont associés à une meilleure observance au traitement antirétroviral (TARV) et à de bons résultats cliniques. Alors qu’en septembre 2016 l’Afrique du Sud adoptait les recommandations de l’OMS suggérant d’offrir un TARV aux personnes séropositives au VIH quel que soit le niveau de CD4, il nous a semble légitime d’investiguer la question suivante : existe-t-il un effet de l’initiation précoce du TARV sur la révélation du statut VIH et le soutien social
Méthode :
Dans cet essai randomisé en clusters, un dépistage universel était proposé à domicile. Les personnes VIH+ orientées vers les cliniques de l’essai pouvaient recevoir le TARV immédiatement dans le bras intervention (I) ou selon les recommandations nationales (CD4≤350 jusqu’au 31/12/2014 puis ≤500) dans le bras contrôle (C). Cette analyse a inclus les patients non traités à la 1ère visite (baseline), ayant des CD4>500 et au moins 2 visites de suivi. Un index de révélation (0-5) et un index de soutien social (0-4) ont été estimés à baseline puis tous les 6 mois : un point a été attribué lorsque le patient déclarait avoir révélé son statut VIH à (ou recevoir du soutien social de) au moins un des membres des groupes suivants : partenaire régulier, famille, amis, voisins, autres. Des modèles de Poisson à effets mixtes ont été utilisés pour étudier, après ajustement sur les facteurs individuels, l’effet sur les 2 index : 1) du temps depuis baseline, du bras de randomisation et de leur terme d’interaction statistique; 2) de l’initiation du TARV (variable dépendante du temps); 3) du terme d’interaction statistique entre initiation du TARV et bras.
Resultats:
Les valeurs des deux index ont augmenté au cours du temps, avec une hausse significativement plus rapide dans le bras I pour le soutien social par an par rapport au bras C. Une évolution similaire a été observé entre les deux bras pour l’index de révélation. Lorsque nous avons pris en compte l’initiation du TARV, ce dernier était positivement associé aux 2 index. Pour la révélation du statut, l’initiation du TARV annulait l’effet du bras, alors que pour le soutien social l’effet de l’initiation du TARV était plus important dans le bras I.
Ces résultats obtenus en milieu rural sud-africain suggèrent que l’initiation précoce du TARV impacterait positivement la révélation du statut VIH et le soutien social. Ces résultats sont encourageants pour les pays qui ont fait le choix de mettre en œuvre des stratégies UTT.
Gosset, A., Protopopescu, C., Larmarange, J., Orne-Gliemann, J., McGrath, N., Pillay, D., … Boyer, S. (2019a). Retention in Care Trajectories of HIV-Positive Individuals Participating in a Universal Test-and-Treat Program in Rural South Africa (ANRS 12249 TasP Trial). Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999), 80(4), 375–385. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000001938
Iwuji, C. C., Orne-Gliemann, J., Larmarange, J., Balestre, E., Thiebaut, R., Tanser, F., … ANRS 12249 TasP Study Group. (2018). Universal test and treat and the HIV epidemic in rural South Africa: A phase 4, open-label, community cluster randomised trial. The Lancet. HIV, 5(3), e116–e125. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(17)30205-9
Orne-Gliemann, J., Larmarange, J., Boyer, S., Iwuji, C., McGrath, N., Bärnighausen, T., … ANRS 12249 TasP Group. (2015). Addressing social issues in a universal HIV test and treat intervention trial (ANRS 12249 TasP) in South Africa: Methods for appraisal. BMC Public Health, 15, 209. https://doi.org/10.1186/s12889-015-1344-y
