EVOLCAM
Analyse des évolutions du programme camerounais d’accès aux antirétroviraux dans les régions de l’Extrême Nord, du Centre et du Littoral face aux enjeux actuels de la prise en charge du VIH et des principales co-infections
Objectif général : Analyser les évolutions du programme camerounais d’accès aux ARV par rapport à la première enquête EVAL conduite en 2006 face aux enjeux actuels posés par la montée en puissance des besoins en traitements, le vieillissement des files actives et la gestion des co-infections dans un contexte de raréfaction des financements internationaux alloués à la lutte contre le VIH.
Objectifs spécifiques : Etudier les évolutions de l’accès aux traitements ARV et de la qualité de la prise en charge dans les régions de l’Extrême Nord du Cameroun, du Centre et du Littoral, dans une perspective comparative avec la première enquête EVAL conduite en 2006 ; Etudier la prise en charge et les conditions de vie des personnes vivant avec le VIH/Sida (PVVS) co-infectés par la Tuberculose pulmonaire (TB) et/ou l’Hépatite B (VHB) ou C (VHC) dans les villes de Yaoundé et Douala.
Période du projet :
-
Commanditaires :
Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les Hépatites Virales (ANRS).
Partenaires :
Faculté de Médecine et de sciences biomédicales, Université de Yaoundé I, Cameroun ; Université Catholique de Yaoundé, Cameroun ; IRD - UMI 233, Montpellier.
Problématique:
Le Programme camerounais fait face aujourd’hui à une montée en charge importante des services VIH, conséquence à la fois de l’adoption de la gratuité des antirétroviraux (ARV) en 2007, du relèvement à 350 CD4 du seuil d’éligibilité pour l’initiation du traitement et du vieillissement des files actives. Simultanément, l’ancienneté du programme soulève de nouveaux enjeux liés à la prise en charge des principales co-infections du VIH, dont la tuberculose et les hépatites, ainsi qu’à la gestion des passages en 2nde ligne. Ces évolutions interviennent dans un contexte de "crise" des financements internationaux de la lutte contre le VIH/sida qui font peser des menaces préoccupantes sur la qualité des services et la pérennité de l’accès aux ARV.
Méthode :
La recherche associe des approches quantitatives et qualitatives et comprend trois enquêtes : i) une enquête "Patient" auprès de patients séropositifs co-infectés ou non TB, VHB ou VHC, incluant des données médicales, biologiques, comportementales et socio-anthropologiques. L’enquête "Patient" quantitative a été conduite dans 19 formations sanitaires spécialisées dans la prise en charge du VIH et de la TB au Cameroun dans les régions du Centre et du Littoral et comprend un échantillon aléatoire attendu de 2000 patients (1600 personnes infectées par le VIH et 400 personnes co-infectées VIH/TB). L’enquête qualitative concerne 9 de ces établissements et inclut 135 patients ; ii) une enquête "Professionnels de santé" auprès d’environ 100 soignants des services VIH et TB où a été conduite l’enquête "Patient", portant sur les pratiques des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de l’infection à VIH et/ou TB et hépatites ; iii) une enquête "Formations sanitaires" portant sur un recueil de données sur les caractéristiques des services VIH et TB où a été conduite l’enquête "Patient".
Perspectives :
2 191 patients ont participé à l’enquête dans la région Centre et Littoral. Parmi les participants, 73% sont des femmes et la médiane d’âge est de 40 ans ; 94,5% d’entre eux sont sous ARV.
La valorisation des résultats du projet s’est poursuivie au cours de l’année 2017 avec plusieurs présentations orales et posters en conférence internationales (IAS, AIDS IMPACT), une publication et un article en cours de révision. De nouvelles analyses sont en cours : sur les obstacles structurels à une initiation rapide du traitement antirétroviral, les risques de transmission du VIH, les relations entre violences conjugales et succès thérapeutiques et les impacts économiques et psychosociaux de la co-infection VIH/VHB.
Resultats:
Chabrol, F., Noah Noah, D., Tchoumi, E. P., Vidal, L., Kuaban, C., Carrieri, M. P., … EVOLCam group. (2019). Screening, diagnosis and care cascade for viral hepatitis B and C in Yaoundé, Cameroon: A qualitative study of patients and health providers coping with uncertainty and unbearable costs. BMJ Open, 9(3), e025415. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025415
Fiorentino, M., Sagaon-Teyssier, L., Ndiaye, K., Suzan-Monti, M., Mengue, M.-T., Vidal, L., … EVOLCam Study Group. (2019). Intimate partner violence against HIV-positive Cameroonian women: Prevalence, associated factors and relationship with antiretroviral therapy discontinuity-results from the ANRS-12288 EVOLCam survey. Women’s Health (London, England), 15, 1745506519848546. https://doi.org/10.1177/1745506519848546
Liégeois, F., Eymard-Duvernay, S., Boyer, S., Maradan, G., Kouanfack, C., Domyeum, J., … EVOLCAM study group. (2019). Heterogeneity of virological suppression in the national antiretroviral programme of Cameroon (ANRS 12288 EVOLCAM). HIV Medicine, 20(1), 38–46. https://doi.org/10.1111/hiv.12681
Tong, C., Suzan-Monti, M., Sagaon-Teyssier, L., Mimi, M., Laurent, C., Maradan, G., … EVOL Cam group. (2018). Treatment interruption in HIV-positive patients followed up in Cameroon’s antiretroviral treatment programme: Individual and health care supply-related factors (ANRS-12288 EVOLCam survey). Tropical Medicine & International Health: TM & IH, 23(3), 315–326. https://doi.org/10.1111/tmi.13030
