ACCESS+
Volet socio-économique de l'essai ACCESS+ _ Accès au traitement de l’hépatite C au Cameroun : comparaison d’une stratégie simplifiée de dépistage et de traitement à une stratégie standard
L’objectif principal est de :
• Comparer l'efficacité d'une stratégie simplifiée de prestation de services combinant le dépistage et l'initiation du traitement, sur place le jour même, avec une surveillance minimale dans des services non spécialisés (stratégie ACCESS+) à celle d’une stratégie standard pour améliorer l'accès au traitement de l’hépatite C chez les adultes au Cameroun
Les objectifs secondaires sont de:
• comparer la cascade de soins de l’hépatite C entre les deux stratégies
• identifier les obstacles à la prise en charge de l’hépatite C, du dépistage rapide des anticorps (anti-VHC) à la guérison de l’infection
• comparer le ressenti des patients entre les deux stratégies
• évaluer le rapport coût-efficacité de la stratégie ACCESS+
• identifier les obstacles à la mise en œuvre généralisée de la stratégie ACCESS+
Période du projet :
-
Investigateur principal :
Dr Christian Laurent (UMI TransVIHMI 233 – IRD, Université de Montpellier) et Dr NJOYA Oudou ( Laboratoire de recherche sur les hépatites virales et la communication en santé Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I, Cameroun)
Membre(s) SESSTIM du projet :
Membre(s) hors SESSTIM du projet :
Dr Christian Laurent (UMI TransVIHMI 233 – IRD, Université de Montpellier) ; Dr NJOYA Oudou ( Laboratoire de recherche sur les hépatites virales et la communication en santé Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I, Cameroun) ; Dr KOUANFACK Charles (Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques, Université de Dschang, Cameroun) ; Dr COUTINHO Roel (Amsterdam Institute for Global Health and Development, The Netherlands) ; Dr BOURLIÈRE Marc (Service d'hépato-gastroentérologie, Hôpital Saint Joseph, Marseille)
Commanditaires :
Financeur: Agence Nationale de Recherches sur le Sida et les Hépatites virales (ANRS | Maladies infectieuses émergentes)
Partenaires :
Unité Mixte Internationale (UMI) TransVIHMI 233 – IRD, Université de Montpellier ; Laboratoire de recherche sur les hépatites virales et la communication en santé Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I, Cameroun ; Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques, Université de Dschang, Cameroun ; Amsterdam Institute for Global Health and Development, The Netherlands ; Service d'hépato-gastroentérologie, Hôpital Saint Joseph, Marseille ; SESSTIM UMR 1252
Problématique:
La majorité des 58 millions de porteurs chroniques du virus de l’hépatite C (VHC) ignorent qu'ils sont infectés et ne sont pas traités, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’objectif de l’OMS d’éliminer l’hépatite C en tant que problème de santé publique à l’horizon de 2030 représente donc un défi considérable.
L’OMS a déterminé des cibles de 90% de patients diagnostiqués et, pour ceux ayant une infection chronique, de 80% de patients traités (alors que ces proportions étaient, dans la réalité, respectivement, de 20% et 7% en 2015). La disponibilité de traitements antiviraux à action directe courts et très efficaces et de tests de dépistage rapides ont contribué à la recommandation du traitement pour tous les porteurs chroniques du VHC. Toutefois, peu de progrès ont été réalisés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, et tout particulièrement en Afrique subsaharienne, où une stratégie de dépistage et de traitement adaptée au contexte local doit être définie.
Méthode :
Access + est un essai en grappes contrôlé randomisé à deux bras parallèles qui sera réalisé dans des banques de sang et des services VIH (les grappes) des deux plus grandes villes du Cameroun (Yaoundé et Douala) auprès de personnes âgées de 21 ans ou plus, anti-VHC positives.
La stratégie ACCESS+ comporte quatre composantes :
• le dépistage des anticorps anti-VHC et de l'ARN du VHC sur place le jour même
• l'initiation du traitement de l’hépatite C sur place le jour même
• une surveillance clinique et biologique minimale
• une prise en charge par des médecins généralistes et des conseillers (agents de santé communautaires, infirmiers ou travailleurs sociaux) formés dans des services non spécialisés.
A l’inverse, dans la stratégie standard, le processus pour le dépistage et l’initiation du traitement sera plus long et les participants dépistés anti-VHC positifs seront pris en charge par des gastroentérologues et auront un suivi plus rapproché.
Au total, 576 participants anti-VHC positifs (288 par bras) seront recrutés dans 16 établissements (8 banques de sang et 8 services VIH) après avoir testé environ 32000 donneurs de sang et 8400 personnes vivant avec le VIH. La durée totale de l’essai sera de 36 mois.
Des données biologiques et cliniques (cahiers d’observation spécifiques des patients), socioéconomiques (questionnaires standardisés) et qualitatives (entretiens et groupes de discussion) seront recueillies.
L’équipe du SESSTIM est en charge du volet socio-économique de cet essai.
Perspectives :
A terme, le projet ACCESS+ devrait favoriser la mise en œuvre d'une stratégie de dépistage et de traitement appropriée pour le Cameroun et d’autres pays à revenu faible ou intermédiaire et, par conséquent, l'accès au traitement de l’hépatite C dans ce contexte.
