Parmi les cancers du sein, 60 à 80 % sont hormonosensibles, pour lesquels une hormonothérapie (HT) adjuvante d’une durée minimale de 5 ans est recommandée, afin de réduire les risques de récidives et de mortalité. Malgré les bénéfices associés à l’HT, les études indiquent qu’une proportion de femmes seraient imparfaitement adhérentes à l’HT (41 à 72% selon une revue systématique), s’exposant ainsi à un surrisque de récidives et de mortalité. Ainsi, la non-adhésion à l’HT est un problème majeur de santé publique.
Pour cette thèse les objectifs étaient : 1) identifier, en utilisant la méthode group-based trajectory modeling (GBTM), les profils d’adhésion à l’HT au cours des 5 ans suivant son initiation et les facteurs d’intérêt associés à ces profils; 2) étudier l’association entre l’HT, la chimiothérapie et la qualité de vie 5 ans après le diagnostic; 3) décrire comment la méthode GBTM est utilisée pour étudier l’effet de différents profils d’adhésion aux médicaments sur la santé; et 4) évaluer, dans le cadre d’une étude pilote, l’acceptabilité et la faisabilité du programme SOIE (composé d’une séance d’information sur l’HT en groupe, de consultations téléphoniques et de séances de chat) et ses effets sur les facteurs susceptibles d’influencer l’adhésion à l’HT.
La plateforme de données en cancérologie et l’enquête VICAN5 ont été utilisées pour répondre aux 1er et 2e objectifs ; pour le 3e objectif, une revue systématique a été réalisée ; et pour le 4e objectif, les données recueillies lors d’un essai contrôlé randomisé pilote (n=106) ont été analysées.
Dans une 1e étude, parmi 33 260 femmes qui avaient initié une HT en 2011, nous avons pu identifier : 1 profil où l’adhésion était élevée sur les 5 ans (68,8%) et 5 profils de non-adhésion. Parmi ces derniers 1 décrivait une implémentation sous-optimale (4,3%) et 4 décrivaient des profils d’arrêt (de 5,7% à 8,3% des femmes selon le profil). Les âges extrêmes (£50 ans et ³70 ans), le tamoxifène, le changement d’HT et une affiliation au régime de sécurité sociale des indépendants (RSI) étaient les principaux facteurs associés aux profils de non-adhésion.
Dans une 2nde étude, nous avons comparé la qualité de vie des femmes en fonction des différents profils d’adhésion à l’HT. Les femmes, pour lesquelles l’implémentation de l’HT décline tardivement (8,5%), rapportaient plus d’effets indésirables et une qualité de vie mentale altérée 5 ans après le diagnostic comparativement à celles qui avaient une adhésion élevée.
Dans une 3e étude, la revue systématique a permis de faire un état des lieux des pratiques adoptées par les auteurs étudiant l’association entre profils d’adhésion aux médicaments, estimés à partir de la méthode GBTM, et indicateurs de santé. Nous constatons un manque d’uniformité quant à la manière d’utiliser la méthode GBTM et un manque de justification lors de l’utilisation des indicateurs de santé.
Enfin, l’étude pilote du programme SOIE a été réalisée sur les 12 mois suivant la première prescription d’HT. L’acceptabilité et la faisabilité du programme ont été confirmées. Il n’y a pas eu d’effet sur l’intention d’adhérer à l’HT (critère principal). Cependant, les femmes assignées au groupe intervention ont rapporté un niveau plus élevé de connaissances sur l’HT, une perception d’être mieux préparée à faire face aux effets indésirables et un niveau d’adhésion plus élevé. Cette intervention ciblait l’ensemble des femmes ayant une HT uniquement sur la 1ère année de traitement. Or, nos 1ères études ont montré qu’une faible proportion de femmes arrêtaient l’HT dès la 1ère année (de 6,6% à 7,1%), ce qui peut laisser penser que l’intention d’adhérer à l’HT ne faiblit pas suffisamment pour mettre en évidence une contribution significative immédiate du programme SOIE. Ainsi, certains effets du programme SOIE seront peut-être visibles à plus long terme. Des interventions ciblant des profils de femmes ou des périodes à risque pourraient être proposées.
