Le paludisme est une affection intertropicale dont la transmission est variable d'une région à une autre et est très fortement liée aux facteurs climatiques, environnementaux et socioéconomiques. L'OMS préconise d'adapter les interventions de lutte à la réalité de chaque zone endémique en se basant sur des informations de qualités collectées au niveau locale. Ainsi, l'objectif de notre projet de thèse est d'évaluer l'impact des interventions de lutte et des facteurs météorologiques et environnementaux sur l'incidence du paludisme.
Les travaux de cette thèse ont été réalisés sur des données collectées au niveau aire de santé, qui sont extraites à partir des registres de consultation au niveau local et à partir de système d'information sanitaire au niveau national (DHIS2). Les analyses univariées ont été réalisées pour la description des différentes variables. Les analyses multivariées, surtout le modèle GAM, pour l'évaluation d'une relation entre les stratégies d'intervention de lutte, les facteurs météorologiques, les facteurs environnementaux et l'incidence du paludisme.
Selon l'OMS, les informations collectées au niveau local sont très importantes et pertinentes pour un contrôle durable voir une élimination du paludisme. En effet, la variabilité spatio-temporelle de l'incidence du paludisme à l'échelle des aires de santé communautaires, était associée aux facteurs météorologiques et environnementaux, y compris l'occupation et l'utilisation des sols. Nous avons notamment montré que l'incidence du paludisme était faible dans les zones où les terres cultivées sont peu nombreuses, mais qu'elle était beaucoup plus élevée dans les zones où les terres cultivées sont étendues et où les sols nus sont peu nombreux. La persistance des cas de paludisme pendant la saison sèche et la variabilité spatio-temporelle des hotspots du paludisme sont également des résultats avec des conséquences en termes de stratégies de lutte contre le paludisme, renforçant le besoin de stratégies innovantes et ciblées dans le temps et l'espace.
L'étude sur les interventions de lutte dans la population dans le but d'évaluer l'impact des stratégies d'interventions mises en œuvre au niveau des aires de santé communautaire. Ainsi, cette étude a démontré que la chimioprévention du paludisme saisonnier, administrée aux enfants de moins de 5 ans, a un effet réducteur sur les cas de paludisme dans la population. Cependant, nous avons observé que l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide et du test de diagnostic rapide étaient associés à une incidence élevée du paludisme, reflétant les efforts faits dans la distribution et l'utilisation des moustiquaires dans les zones les plus à risque ainsi que le diagnostic des cas de paludisme dans la population. Il s'agit donc d'un biais d'indication. Le renforcement de l'accès au test de diagnostic dans les zones reculées, notamment par les agents de santé communautaire contribue à renforcer la prise en charge curative des malades, mais aussi la prévention, d'une part en réduisant le réservoir parasitaire et d'autre part, en renforçant les messages sur l'utilisation des moustiquaires. En effet, les nouvelles stratégies de lutte doivent s'appuyer sur le renforcement des interventions de lutte contre le paludisme dans les zones reculées.
A l'approche de la phase d'élimination du paludisme, le portage asymptomatique suscite un grand intérêt, tant sur le plan scientifique que sur le plan santé publique. La persistance de la transmission du paludisme est liée au réservoir de parasite qui n'est qu'humain, avec d'une part les cas cliniques, dont le diagnostic et le traitement rapide permet de réduire le portage (d'où l'importance de renforcer l'accès au diagnostic et au traitement entre autres par le développement des ASC), et d'autre part, avec le portage asymptomatique de parasite.
